Vitamin-D-Mangel: Wann machen Tabletten Sinn?

Autorin: Vera Sohmer

Was ist Vitamin D und wozu ist es wichtig

Vitamin D ist eigentlich ein Hormon, das der Körper mithilfe des Sonnenlichts in der Haut bildet. Es ist deshalb auch vom «Sonnenvitamin» die Rede.

Was ist Vitamin D3?

Zu Vitamin D gehören verschiedene fettlösliche Verbindungen. Eine davon ist Vitamin D3 (Cholecalciferol oder Colecalciferol). Das Vitamin reguliert die Calciumaufnahme und den Phosphathaushalt und ist somit für gesunde Knochen und Zähne wichtig.

Im Körper erfüllt Vitamin D folgende Funktionen:

• Vitamin D reguliert den Calcium- und Phosphatstoffwechsel.
• Das Vitamin fördert die Aufnahme von Calcium und Phosphat im Darm und sorgt damit für starke Knochen und Zähne.
• Nach neueren Erkenntnissen soll Vitamin D nicht nur für die Knochen, sondern auch für den gesamten Bewegungsapparat wichtig sein, insbesondere für die Muskeln.
• Vitamin D soll präventiv vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Stoffwechselerkranungen wie Typ-2-Diabetes, Autoimmunerkrankungen oder Infektionen schützen. Neuere Forschungsergebnisse können diese Effekte aber nicht bestätigen.
• Vitamin-D-Präparate helfen, Osteoporose, Frakturen und Stürzen vorzubeugen, so hiess es bislang. Eine neuere, grosse Studienanalyse zeigt ein anderes Ergebnis: Vorsorgliche Therapien bringen bei gesunden Erwachsenen ohne Risikofaktoren nichts. Ein Nutzen zeigt sich nur bei jenen Patienten, die bereits Osteoporose haben oder bei Frakturen.

Vitamin-D-Mangel Folgen

Ein starker Vitamin-D-Mangel kann bei Säuglingen und Kleinkindern zu Rachitis führen. Auch bei Erwachsenen kann es zu Knochenerweichung (Osteomalazie) kommen, wie auch zu Knochenbrüchigkeit (Osteoporose).

Vitamin-D-Mangel Symptome

Ob ein leichter Vitamin-D-Mangel tatsächlich Beschwerden hervorruft, ist nicht eindeutig geklärt. Die genannten Symptome gelten nicht immer als sicher.

• Müdigkeit
• Diffuse Knochen- und Muskelschmerzen
• Muskelschwäche
• Lustlosigkeit
• Depressive Verstimmung

Vitamin-D-Mangel vorbeugen: Regelmässig nach draussen gehen

80 - 90% der Vitamin-D-Bildung geschieht über die Haut. Wer sich regelmässig an der Sonne aufhält, kann zumindest von April bis September für einen hohen Vitamin-D-Spiegel sorgen – denn die im Sonnenlicht enthaltenen UV-B-Strahlen sind wichtig für die Vitaminbildung.

Wichtig beim Sonnenbaden

• Gesicht und Hände mehrmals pro Woche unbedeckt 5 bis 25 Minuten dem Sonnenlicht auszusetzen. Die Dauer hängt vom Hauttyp, dem Monat, der Tageszeit ab.
• Empfohlen werden mehrere kurze Sonnenbäder.
• In der Regel reichen alltägliche Aktivitäten wie der Arbeits- oder Schulweg oder andere Aufenthalte im Freien.
• Sonnenbrand vermeiden, jedoch keine Sonnencremes verwenden. Diese reduzieren die Vitamin-D-Synthese.

Eine Ursache des Vitamin-D-Mangels im Winter: Zu wenig Sonne

Im Winter reicht das Sonnenlicht in unseren Breitengraden nicht aus, um genügend Vitamin D zu bilden. Allerdings kann es der Körper speichern, was den Vitamin-D-Spiegel ein Stück weit reguliert. Voraussetzung ist, dass man im Sommer genügend an der Sonne war. Wie lange diese Speicher gefüllt bleiben und ob sie bis im Frühjahr ausreichen, dazu gibt es unterschiedliche Angaben.

Auch im Winter nicht ins Solarium gehen!

Es besteht das Risiko vorzeitige Hautalterung und von Hautkrebs. Zudem wird in Solarien meistens UV-A-Licht verwendet. Um Vitamin D zu bilden, ist jedoch UV-B-Strahlung notwendig.

In der kalten Jahreszeit beachten:

• Auf Vitamin-D-reiche Ernährung achten. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt, ein- bis zweimal pro Woche fetten Seefisch zu verzehren.
• Regelmässig an die frische Luft gehen – am besten mit unbedecktem Gesicht und unbedeckten Händen.
• Bevor m an zu Vitamin-D-Präparaten greift, sollte man sich vom Arzt beraten lassen.

Vitamin-D-Aufnahme durch Lebensmittel

Bestimmte Lebensmittel können einen kleinen Teil des notwendigen Vitamin D liefern. Nachfolgend eine Auswahl. (Vitamin-D-Gehalt in Mikrogram pro 100 Gramm; die Werte können je nach Herkunft des Produktes stark schwanken).

Lebensmittel	Vitamin-D-Gehalt
Hering	bis zu 25 µg
Wildlachs	bis 25 µg
Zuchtlachs	bis zu 6.25 µg
Eigelb	bis zu 6,25 µg
Ganzes Hühnerei	bis zu 5 µg
Pfifferlinge	bis zu 5 µg
Champignons	bis zu 1,25 µg

 

Der tägliche Bedarf an Vitamin D unterscheidet sich je nach Bevölkerungsgruppe und ist in der Tabelle aufgeführt (Angaben in Mikrogramm, µg).

Wie hoch ist der Tagesbedarf an Vitamin D

Bevölkerungsgruppe	Tagesbedarf
Säuglinge im 1. Lebensjahr	10 µg
Ab dem 2. bis zum 60. Lebensjahr	15 µg
Schwangere und Stillende	15 µg
Ab 60 Jahren	20 µg

Vitamin-D-Mangel: Werte

Ob jemand unter einem Mangel leidet, lässt sich mit den Werten einer Blutuntersuchung feststellen. Bestimmt wird der Gehalt an 25-Hydroxyvitamin-D (Calcidiol). Liegt die Konzentration unter 50 Nanomol pro Liter Blutserum (nmol/l) spricht man laut Bundesamt für Gesundheit (BAG) von Vitamin D-Mangel. Unterschieden wird dabei die Unterversorgung (Konzentrationen zwischen 25-49 nmol/l) und der schwere Vitamin D-Mangel (unter 25 nmol/l). Liegt der Wert unter 25 nmol/l, wird im Allgemeinen eine Therapie mit Vitamin-D-Präparaten empfohlen.

Über den optimalen Vitamin-D-Serumspiegel ist sich die Fachwelt uneins

Wie bei Eisenmangel und Vitamin-B12-Mangel gibt es auch bei Vitamin-D-Mangel keine einheitlichen Vorgaben, ab wann ein Mangel vorliegt. Mit Vorsicht sind deshalb Angaben zu geniessen, wonach bis zu 80 Prozent der Bevölkerung mit Vitamin D unterversorgt seien.

Warum nicht jeder zum Vitamin-D-Test muss

Blutuntersuchungen bieten sich nur bei höherem Risiko für einen Vitamin-D-Mangel ab und werden nicht generell als Vorsorge-Tests empfohlen. Sinnvoll sind sie darüber hinaus bei älteren Patienten, die sich einen Sturz zugezogen haben. Dass die Tests inzwischen grossflächig und standardmässig gemacht werden, ist umstritten.

Wer gefährdet ist, einen Vitamin-D-Mangel zu bekommen

• Menschen mit dunkler Hautfarbe; bei ihnen ist mehr UV-Licht notwendig.
• Alte Menschen; mit zunehmendem Alter produziert der Körper weniger Vitamin D.
• Übergewichtige Personen, vermutlich wegen der stärkeren Aufnahme von Vitamin D ins Fettgewebe.
• Schwangere
• Sie bekommen im ersten Lebensjahr zur Rachitis-Prävention grundsätzlich Vitamin-D-Supplemente.
• Menschen, die aus kulturellen oder religiösen Gründen Ganzkörperbekleidung tragen.
• Personen, die wegen Krankheit oder Pflegebedürftigkeit ans Haus gebunden sind und Sonne meiden.
• Patienten mit chronischem Nierenversagen oder chronischer Lebererkrankung.

Vitamin-D-Präparate: Kapseln, Tabletten, Tropfen

Eine zusätzliche Vitamin-D-Einnahme sollte nur bei festgestelltem Mangel und nach Absprache mit dem Arzt, der Ärztin erfolgen. Denn eine Überversorgung kann gefährlich werden. Bedenklich ist eine längere Einnahme von mehr als 100 Mikrogramm Vitamin D pro Tag. Der Körper kann Vitamin D als fettlösliches Vitamin im Fett- und Muskelgewebe speichern. Bei einem zu höhen Vitamin-D-Spiegel entsteht im Körper ein erhöhter Kalzium Spiegel – der Körper reagiert dann mit Beschwerden wie Übelkeit.

Symptome einer Überdosierung:

• Herzrhythmusstörungen
• Schwäche
• Müdigkeit
• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Bewusstseinsstörungen
• Eine langfristige Überdosierung kann zudem zu Nierensteinen und Nierenversagen führen.

 

«Die Gefahr einer Überdosierung an Vitamin D besteht lediglich im Rahmen einer Selbstmedikation oberhalb der Höchstmenge.»
Prof. Dr. Armin Zittermann

Die körpereigene Vitamin-D-Produktion reguliert sich zwar selbst, Experten warnen aber davor, Vitamin D auf eigene Faust aus diversen Quellen – Vitamin-D-Tabletten, angereicherte Lebensmittel, Nahrungsergänzungsmittel, Arzneimittel – gleichzeitig einzunehmen.

Hilft Vitamin D bei Covid-19?

Einzelne Studien assoziieren einen höheren Vitamin-D-Spiegel mit einem milderen Krankheitsverlauf bei Covid-19. Allerdings heisst das noch lange nicht, dass sich Vitamin-D-Supplemente positiv auf Covid-Erkrankungen auswirken. Ob Vitamin D einen positiven Effekt auf die Prävention oder Erkrankung von Covid hat, ist umstritten – Studienergebnisse dazu zeigen bisher unterschiedliche Ergebnisse.

 

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Quellen

• The Lancet: Diabetes & Endocrinology
• National Center of Biotechnology Information
• Infomed
• Der Internist
• UGB Forum
• Deutsche Gesellschaft für Ernährung